双極性障害：理解を深め、共に生きるために
気分の高揚と落ち込みを繰り返す、まるでジェットコースターのような心の揺れ動き。 それが、双極性障害です。
かつては「躁うつ病」と呼ばれていましたが、気分の変動だけでなく、その人の思考、行動、人間関係、そして人生全体に大きな影響を及ぼすことから、2002年に「双極性障害」と名称が改められました。
この記事では、双極性障害の症状、原因、治療法、そして周囲の人の対応について、より詳細な情報と具体的な例を交えながら、丁寧に解説していきます。 この病気を正しく理解し、適切なサポートをすることで、双極性障害を抱える人がより穏やかに、そして自分らしく生きていける社会を目指しましょう。
双極性障害：気分の波に揺られる日々
双極性障害は、躁状態とうつ状態を繰り返す病気です。
(参考資料：[無効な URL を削除しました])
躁状態：高揚感と過活動
- 気分の高揚:
- 根拠のない自信に満ち溢れ、自分は特別な存在だと感じたり、 grandiose な計画を立てたりする。
- 例：「私は天才だ！世界を変える発明をする！」「1億円稼いで、豪邸を建てる！」
- 過活動:
- エネルギーが溢れ、睡眠時間が極端に短くなっても疲れを感じない。
- 次から次へと新しいことに手を出し、周囲を振り回す。
- 例：夜通し仕事や趣味に没頭する、突然旅行に出かける、多額の借金をしてしまう。
- 衝動性:
- 衝動買い、ギャンブル、性的逸脱、 aggressive な言動など、後先考えずに 行動してしまう。
- 思考の racing:
- 頭の中で考えが次々と浮かび、話の内容がまとまらない。
- 周囲の話に耳を傾けられず、一方的に話し続ける。
- イライラしやすくなる:
- 些細なことで怒りっぽくなり、周囲と conflict を起こしやすくなる。
うつ状態：深い despair と無気力
- 抑うつ気分:
- 悲しい、 anxious 、絶望的な気分に襲われ、何事にも興味や喜びを感じなくなる。
- 自分を責め、無価値観に苛まれる。
- 例：「自分はダメな人間だ…」「生きている意味がない…」
- 意欲・興味の減退:
- 仕事、趣味、人間関係など、以前は楽しめていたことに対する興味を失い、意欲が低下する。
- 朝起き上がることができず、一日中 bed にいる。
- 思考力・集中力の低下:
- 物事を深く考えることができず、集中力が続かない。
- 決断することが難しく、簡単な作業にも時間がかかる。
- 睡眠障害:
- 不眠に悩まされる、または excessive に眠ってしまう。
- 睡眠の質が悪く、熟睡できない。
- 食欲の変化:
- 食欲不振で体重が減少する、または過食になる。
- 身体症状:
- 頭痛、肩こり、消化不良、便秘など、様々な身体的不調が現れる。
- 自殺念慮:
- 死について考えたり、自殺を企てたりすることがある。
双極性障害のタイプ
- 双極I型障害: 激しい躁状態とうつ状態を繰り返す。
- 躁状態が dominant で、日常生活に大きな支障をきたすことが多い。
- 入院治療が必要となるケースも多い。
- 双極II型障害: 軽躁状態とうつ状態を繰り返す。
- 躁状態は I 型に比べて軽度で、周囲からは「 hyperactive 」や「エネルギッシュ」と見られることもある。
- うつ状態が dominant で、長期間続くことが多い。
- 気分循環性障害: 軽度の躁状態と軽度のうつ状態を繰り返す。
- 症状が軽度で、慢性的に続く。
- 日常生活に支障をきたすことは少ないが、QOL（生活の質）が低下することがある。
双極性障害の原因：多角的な視点から探る
双極性障害の原因は、単一ではなく、生物学的要因、心理社会的要因など、様々な要因が複雑に絡み合っていると考えられています。
生物学的要因
- 神経伝達物質の異常:
- 脳内の情報伝達を担う神経伝達物質（ドーパミン、セロトニン、ノルアドレナリンなど）のバランスの乱れが、気分の変動に大きく影響していると考えられています。
- 遺伝的要因:
- 双極性障害は、家族内で発症する傾向があり、遺伝的な要因が関与していることが示唆されています。
- 一卵性双生児の場合、一方が双極性障害を発症すると、もう一方が発症する確率は40～70%と高く、二卵性双生児では5～10%であるという研究結果があります。
- 脳の構造的・機能的異常:
- MRIなどの画像検査により、双極性障害の患者の脳では、感情や思考を司る前頭葉、記憶を司る海馬、情動を司る扁桃体などの部位に、体積や活動の変化が見られることが報告されています。
- 神経伝達物質の異常:
心理社会的要因
- ストレス:
- 過度なストレスや trauma は、双極性障害の発症や再発の trigger となる可能性があります。
- 例：大切な人の死、失恋、離婚、失業、いじめ、災害など
- 生活習慣の乱れ:
- 不規則な生活、睡眠不足、 excessive な caffeine 摂取などは、気分の変動を悪化させる可能性があります。
- personality 特性:
- perfectionism 、几帳面な性格、責任感が強い、真面目といった personality 特性を持つ人は、双極性障害を発症しやすいという研究結果があります。
- これらの特性を持つ人は、ストレスを溜め込みやすく、自分自身に厳しい傾向があるため、心身のバランスを崩しやすいためと考えられています。
- ストレス:
双極性障害の治療法：患者一人ひとりに合わせた最適なアプローチ
双極性障害の治療は、薬物療法と精神療法を組み合わせることで、より効果が期待できます。 治療の目標は、症状をコントロールし、再発を予防することで、患者が社会生活を送り、QOL（生活の質）を向上させることです。
1. 薬物療法
気分安定薬:
- 気分の変動を抑え、躁状態とうつ状態の両方を予防・改善します。
- リチウム:
- 古くから使われている気分安定薬で、躁状態の予防効果が高い。
- 血液検査で血中濃度を monitoring する必要がある。
- バルプロ酸ナトリウム:
- 躁状態の抑制効果が高く、衝動性や aggressive な行動を抑える効果もある。
- ラモトリギン:
- うつ状態の改善効果が高く、再発予防にも効果がある。
抗精神病薬:
- 躁状態の治療に用いられますが、うつ状態や再発予防にも効果があります。
- 非定型抗精神病薬:
- 従来の抗精神病薬に比べて、副作用が少ない。
- オランザピン、クエチアピン、リスペリドンなど
抗うつ薬:
- うつ状態の治療に用いられます。
- SSRI:
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬
- 副作用が少ない
- SNRI:
- セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
2. 精神療法
認知行動療法:
- 歪んだ考え方や行動パターンを修正し、ストレス対処法を身につけることで、気分の安定を図ります。
- 思考記録:
- 自分の思考パターンを把握するために、気分が悪くなった時の状況、考え、感情、行動などを記録します。
- 認知再構成:
- ネガティブな自動思考を identify し、より現実的でバランスの取れた考え方に変えていきます。
- 行動実験:
- 自分の考えが正しいかどうか、実際に試してみることで、思考の歪みを修正します。
- 問題解決:
- 問題を specific なステップに分解し、具体的な解決策を検討します。
対人関係療法:
- 対人関係のストレスが双極性障害の trigger となる場合に有効です。
- コミュニケーションスキルの向上:
自分の意見を assertively に伝える、相手の気持ちを理解する、 conflict resolution などのスキルを習得します。
- ソーシャルサポートの強化:
- 家族や友人など、 supportive な人間関係を築くことを支援します。
- ソーシャルサポートの強化:
家族療法:
- 家族が双極性障害について理解を深め、患者をサポートすることで、治療効果を高めます。
- 教育:
- 双極性障害の症状、原因、治療法などについて、家族に正しい知識を提供します。
- コミュニケーション:
- 家族間のコミュニケーションを改善し、相互理解を深めます。
- 問題解決:
- 患者と家族が協力して、問題を解決するためのスキルを習得します。
3. その他の治療法
電気けいれん療法 (ECT):
- 薬物療法が無効な重症例、特に自殺念慮が強い場合や、急速な治療が必要な場合に用いられます。
- 全身麻酔下で、脳に短時間の電気刺激を与えることで、神経活動を調整し、症状を改善します。
- 副作用として、一時的な記憶障害などが起こることがあります。
光療法:
- 季節性情動障害 (冬季うつ病) の症状がある場合に有効です。
- 毎日一定時間、特殊な光を浴びることで、体内時計を整え、気分の安定を図ります。
生活リズムの調整:
- 規則正しい生活習慣を維持することは、双極性障害の治療において非常に重要です。
- 毎日同じ時間に寝起きし、バランスの取れた食事を摂り、適度な運動をするように心がけましょう。
- 睡眠不足や不規則な生活は、気分の変動を悪化させる可能性があります。
ストレス management:
- ストレスは双極性障害の発症や再発の trigger となるため、ストレスを軽減するための工夫が大切です。
- リラックス法 (ヨガ、瞑想、アロマテラピーなど)、趣味、運動など、自分に合ったストレス解消法を見つけましょう。
- ストレスの原因を identify し、可能な限りそれを取り除くことも重要です。
セルフヘルプグループ:
- 同じ病気を持つ人たちと交流することで、情報交換や emotional support を得ることができます。
- 孤独感を解消し、病気への understanding を深めることができます。
双極性障害の人への対応：寄り添い、支える
双極性障害の人は、気分の変動によって、周囲の人を戸惑わせる行動をとってしまうことがあります。 しかし、それは病気によるものであり、本人の意志ではコントロールできないことを理解することが大切です。
1. 躁状態の時の対応
- 冷静に、穏やかに接する:
- 相手の興奮状態に巻き込まれず、落ち着いて対応しましょう。
- 感情的な言い争いは避け、冷静に話し合いましょう。
- 周囲に人が多い場所では、刺激を避けるために、静かな場所に移動しましょう。
- 危険な行動を制止する:
- 浪費、ギャンブル、性的逸脱、 aggressive な言動など、衝動的な行動が見られる場合は、優しく注意し、必要があれば家族や医療機関に連絡しましょう。
- 本人の安全を確保することが最優先です。
- 休息を促す:
- 躁状態の時は、睡眠不足や過労になりがちです。
- 無理をせず、休息をとるように勧めましょう。
- 静かな環境を整え、睡眠をサポートしましょう。
2. うつ状態の時の対応
- 温かく見守る:
- 励ましたり、叱咤激励したりするよりも、ただそばにいて、話を聞いてあげることが大切です。
- 「あなたのことを大切に思っている」「いつでも話を聞くよ」という気持ちを伝えましょう。
- 否定したり、批判したりするのではなく、共感の姿勢を示しましょう。
- 治療の継続を support する:
- うつ状態になると、治療を中断したくなることがあります。
- 根気強く、治療を続けるように励ましましょう。
- 薬の服用や通院に付き添うなど、具体的なサポートも大切です。
- 自殺のサインに注意する:
- 死について話す、死にたいと訴える、自傷行為をする、睡眠薬や alkohol を大量に摂取するなどのサインが見られたら、すぐに専門機関に相談しましょう。
- 決して一人にせず、寄り添い、助けを求めましょう。
- 緊急の場合は、「いのちの電話」https://www.inochinodenwa.org/ などに連絡してください。
3. 日常生活でのサポート
- 病気について理解する:
- 双極性障害について正しい知識を持ち、病気に対する偏見をなくしましょう。
- 本やインターネット、医療機関などで情報収集をすることができます。
- 本人の気持ちを尊重する:
- 気分の変動が激しいことを理解し、本人の気持ちを尊重しましょう。
- 躁状態の時は、過剰な行動を gently に制止し、うつ状態の時は、優しく寄り添いましょう。
- 無理強いしない:
- できないことを無理強いせず、できることをサポートしましょう。
- 本人のペースに合わせて、少しずつできることを増やしていくことが大切です。
- 規則正しい生活を support する:
- 規則正しい生活習慣を維持できるよう、サポートしましょう。
- 一緒に食事を作ったり、散歩に誘ったり、寝る前に relax できる時間を作るなど、具体的なサポートを心がけましょう。
- 相談できる相手になる:
- いつでも相談できる相手であることを伝え、信頼関係を築きましょう。
- 本人が安心して悩みや不安を打ち明けられるような、 open なコミュニケーションを心がけましょう。
- stigma をなくす:
- 双極性障害は、決して恥ずべき病気ではありません。
- 偏見や差別をなくし、患者が安心して生活できる社会を作るために、私たち一人ひとりが理解を深めることが大切です。
双極性障害は、慢性的な病気であり、完治は難しいと言われています。 しかし、適切な治療と周囲のサポートによって、症状をコントロールし、社会生活を送ることは十分に可能です。
双極性障害と共に生きることは、決して容易ではありません。 しかし、周りの人が理解し、支えることで、患者はより穏やかに、そして自分らしく生きることができます。
共に生きることの大切さを忘れずに、双極性障害を抱える人を温かくサポートしていきましょう。